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肝{护关键点}癌诊疗进入新时代 专家解析早筛与肝功保护关键点

  广州9月1日电 (记者 蔡敏婕)“过去我们追求‘能切尽切’,主要基于技术层面的评估,只要手术技术上可行、剩余肝脏体积足够、肝功能能够耐受,就尽量手术切除。”中山大学孙逸仙纪念医院教授商昌珍近日指出,如今内地肝癌治疗已转向“该切才切”新模式,核心是兼顾技术可行性与肿瘤学获益,确立以患者最大获益为核心的精准治疗理念。

  在中国,每年新发肝癌病例超40万,由于肝癌早期无典型症状,多数患者确诊时已进展至中晚期,错失根治性手术机会,中晚期肝癌诊疗一直是提升患者生存期的核心难题。

  2026年版国家原发性肝癌诊疗指南今年初发布,将“转化治疗”列为核心更新内容。商昌珍指出,新版指南重点强化肝癌转化治疗的临床地位,明确通过靶向、免疫、介入等综合手段,可将初始无法手术切除的中晚期肝癌转化为可根治切除状态,提升中晚期肝癌患者的根治概率与生存预后。这一理念的更新,也推动了外科手术决策模式的转变。

  南方医科大学南方医院教授陈锦章称,肝脏被称为“沉默的器官”,早期肝癌极少出现疼痛等不适症状,因此早筛工作尤为重要,但当前早筛工作仍面临三大挑战:一是公众认知不足,不少人对"肝炎—肝硬化—肝癌"的疾病进展链条缺乏直观认识,加之常规体检及入职体检病毒性肝炎不作为常规筛查项目,部分高危人群易被遗漏。

  二是高危人群随访依从性不够,部分乙肝表面抗原阳性或早期肝硬化患者未能坚持定期复查,等到出现症状时往往已错过最佳治疗时机;三是各级医院诊疗能力差异较大,基层转诊路径与规范诊治流程尚待统一,导致部分患者病情被延误至晚期。

  针对上述挑战,陈锦章建议,应构建政府主导、医疗机构牵头、社区与社会力量协同的肝癌筛查体系。对于乙肝表面抗原阳性、肝硬化、有肝癌家族史等高危人群,建议每3至6个月进行一次甲胎蛋白(AFP)和超声检查;一旦发现可疑占位或指标上升,应尽快到具备诊治能力的三甲医院确诊。早期肝癌应积极争取根治性手术,中晚期患者也可通过靶向、免疫等系统治疗实现降期转化,为后续手术创造条件。

  治疗中,面对靶免联合、介入等多种手段叠加的趋势,他表示,加法可以提升疗效,但减法可以保护肝功能,对长期生存更有意义,临床上应根据肝功能状态适时做“减法”,将过度叠加的治疗方案调整为个体化序贯治疗,在保护肝功能的前提下争取更佳疗效。

  商昌珍介绍,我国慢性乙型病毒性肝炎是导致肝癌最常见的原因,排名第二的是代谢性疾病(如脂肪肝、酒精性肝硬化)。随着乙肝疫苗接种普及,慢性乙肝致肝癌率呈下降趋势;但随着生活水平提高,代谢性疾病导致的肝癌正在悄然升高。他建议公众定期体检排查乙肝表面抗原,阳性者规范抗病毒治疗;减少饮酒频次和数量;保持健康低脂饮食,优化饮食结构,从病因层面降低肝癌发生风险。(完)

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